理学療法士の自分が、家族が脳卒中になってしまった場合、脳卒中の保険外・自費リハビリを勧めるか?①

おはようございます。University College London (UCL)の理学療法士の倉形です。理学療法士はリハ専門職のひとつです。 

先日、SNSで下記の様な記事が流れてきました。 


脳卒中になってしまうと、片方の手足が動きにくくなってしまうなどの症状で、生活に必要な動作が難しくなってしまうことがあります。 


医療制度により、脳卒中になってしまってから、一定期間が経過すると、手厚いリハビリが受けにくくなります。そのような方の受け皿として、医療保険を使わない、保険外・自費リハビリを提供する施設が増えているようです。 


お金の使い道は、各人の自由ですので、それに関して良い悪いを言うつもりはもちろんありません。ただ、患者さんには正しい知識、データに基づいた上で判断してもらいたいです。 


Q:理学療法士として、家族が脳卒中になってしまった場合、このサービスをその家族に勧めるか?と考えました。 

答え:

このサービスの効果が期待できる対象であれば、勧める。それ以外は勧めない。 

という当たり前の結論になりました。 ポイントとしては、 

①『全部の場合に、勧めるわけではない』ということと、 


②『対象は、一般に思われているよりもかなり狭い』ということです。 


 私が思う、適応のある対象は 


①人ごみの中、長い距離を歩く、階段を昇り降りするなど、高度な条件での歩行ができれば復職が可能な方(手・指の機能や考える力、コミュニケーションに問題がない) 


②サービス開始時に既にかなり手・指が動かせていて、手・指の機能があとほんの少しだけ回復すれば、復職可能な方 


 以上です。程度によっては①、②が併存していても可です。 



『それ以外の方は、回復を諦めて下さい』という話ではなく、よりコストが安く、役に立つ方法がありますという話しです。それらの方向けのお話しは、先の回で話します。 


私が設定した対象の方からすると、復職の必要がない、現在の65歳以上の患者さんは全て外れます。 


厚生労働省のデータによると、平成26年度の全脳卒中患者は118万人だったそうです。 

全脳卒中患者のうち70歳代が最大のボリュームゾーンです。65歳未満の方の占める割合は多めに見積もっても2割程度でしょう。 


脳卒中患者の2割が65歳未満として、そのうち、上記で私が挙げたような機能の方、いわゆる軽症例の方は多く見積もって2割程でしょうか?? 


(超軽症の方は、半年のリハビリを終えるまでに職場復帰が出来ますし、中等度から重症の方は、別の対策が必要になるからです。詳しくは先の回で書きます) 


118万人の2割(復職が必要)のさらに2割(その中で自費リハの適応がありそうな機能の方)となると、47,200人です。これは少し楽観的な設定で、年齢、適応のある機能をそれぞれ1割に設定すると11,800人になります。 


日本全国でこの規模のマーケットがあるという風に私は考えます。なぜ、マーケット規模の話をいきなりしだしたかのと言うと、このマーケット規模以上に自費リハ参入者が増えてしまうと、

・価格競争が過剰になってしまう(働いている人が疲弊する)

・適性がない患者にまで必要ないサービスを買わせてしまう(患者さんが不利益を被る)

ということで、社会にとって、デメリットの方が大きくなってしまうと考えるからです。


長くなりましたので、次回に続きます。 


今日も、最後までお付き合い頂きありがとうございます。

 理学療法士 倉形裕史  


次回へのリンクです。







自分と似たような考えを持った医療職の方が下記のキーワードで検索した際に、繋がりやすくなることを目的に下記のキーワードを書くことにしました。やや見苦しいですがご容赦下さい。 EBM、Evidence based medicine、EBPT、Evidence based physical therapy、根拠に基づくリハビリテーション、rehabilitation、リハビリテーション、理学療法、physical therapy、physiotherapy、統計、statistics、研究デザイン、study design、留学、study abroad、ロンドン、London、ユニヴァーシティー カレッジ ロンドン、University College Londn、UCL、ロンドン大学、University of London、 腰痛、lowback pain 

Evidence Based Physical Therapy - 理学療法士 倉形裕史のページ

キャリアゴールは『日本を含む全アジア地域で、全てのリハビリ対象者が適切な価格でエビデンスベースドのリハビリにアクセスできる社会を実現する』ことです。 ゴール達成のために、勉強したことをシェアしたり、同じような活動をしている方とコミュニケーションをとることを目的にサイトを作ってみました。 ゴールやそこまでの道のりが少しでも被る方は、是非一緒に何かやりましょう。

0コメント

  • 1000 / 1000